华子遇到一位60多岁的阿姨，她因为高血压服用降压药。最开始她服用氨氯地平，但是效果不满意，所以加用了依那普利。结果血压降下来了，但是出现了干咳的不良反应，所以在医生的指导下，用缬沙坦替换了依那普利。

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持续用药大半年后，血压控制得不错，但总有腰酸背痛的感觉。她认为自己可能是平时做家务累到了，但是经过休息和使用止痛药膏后，症状仍然没有改善。最近她有事出门，忘了带缬沙坦，结果停药3天后，腰酸背痛的感觉减轻了不少。

一、沙坦与普利的作用相似

沙坦类药物（血管紧张素2受体拮抗剂）是大家比较熟悉的一线降压药，其与普利类药物（血管紧张素2转化酶抑制剂）都 通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），发挥降压作用 ，两者的降压机制相似。

普利类药物容易引起干咳的不良反应，如果无法耐受，可以用沙坦类药物进行替代。需要注意的是， 两者虽然可以互相替代，但是不能联合用药 。

二、会引起肌肉疼痛的沙坦类药物

沙坦类药物的不良反应较轻，在实际使用中，常见体位性低血压以及体位性眩晕。

沙坦类药物也有造成骨骼肌疼痛的不良反应 ，比如说背痛、腿痛、关节痛、乏力、肌肉痉挛（俗称的“抽筋”）等。但疼痛程度通常不重，而且容易与劳累过度、运动损伤等情况混淆，容易被人们忽视。

服用沙坦类药物后发生肌肉疼痛、乏力，如果可以耐受，可以继续用药。 如果症状较严重，无法耐受，可以考虑用其他的沙坦类药物进行替换 。

三、常见引起肌肉疼痛的其他情况

老年人出现肌肉疼痛，也可能是其他的原因。

1、服用他汀类药物 ：很多有高血压的老年人在服用沙坦类药物的同时，也服用他汀类药物预防心脑血管疾病。而 他汀类药物有肌毒性，比沙坦类药物更容易引起肌肉疼痛和乏力 ，而且可能会造成罕见但致命的横纹肌溶解症。

服用他汀类药物的人，如果出现肌肉疼痛和乏力，建议及时就医， 检查肌酸激酶（CK）水平 ，只要没超过正常上限5倍，或是进行性的升高，可以继续用药，疼痛严重者可以考虑换成其他的他汀类药物。

2、骨质疏松 ：老年人对钙的吸收变差，骨钙流失增多， 出现骨质疏松也会引起腰酸背痛 。老年人补充钙剂和维生素D，可缓解症状。而且有研究称，补充维生素D还可以减少因为药物引起的肌肉疼痛。

3、退行性骨关节炎 ：长时间负重的关节，如髋关节、膝关节处的软骨易被磨损， 老年人的关节软骨修复功能变差，容易出现疼痛 。这种疼痛主要局限在关节，与肌肉痛不同，老年朋友要注意区分。关节退化需要休养，减轻负重，以及使用止痛药物对症治疗才可缓解。

总结一下，沙坦类降压药物也有可能引起肌肉疼痛，但容易被人忽视。轻度疼痛不影响用药，如果疼痛较为厉害，可以考虑用其他的沙坦类药物替换。老年人在用药期间，如果出现肌肉疼痛、乏力的情况，建议检查肌酸激酶水平，如有异常升高应及时停药。

药物的使用与调整，应在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

关键词： 不良反应 腰酸背痛 血管紧张素